1-8/2024

                                                                                                        61RS0005-01-2023-000876-61

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 февраля 2024 года                                                                                  г. Ростов-на-Дону

Октябрьский районный суд г. Ростова-на-Дону в составе:

председательствующего судьи Крат Е.С.,

при секретаре Драгилевой А.А..,

с участием государственного обвинителя – старшего помощника прокурора Октябрьского района г.Ростова-на-Дону Кузьмичевой К.Г.,

потерпевшей Бакшеевой Н.В., участвующей в судебном заседании посредством видеоконференц-связи,

защитника – адвоката Пятицкого Е.Ф.,

подсудимого Мкртчяна Т.Р.,

рассмотрев в закрытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении

      Мкртчян Т.Р., ... г. года рождения, уроженца <...>, гражданина РФ, с высшим образованием, женатого, имеющего на иждивении троих малолетних детей, официально не трудоустроенного, зарегистрированного по адресу: <...>, проживающего по адресу: <...>, не судимого,

    обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.293УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Мкртчян Т.Р., ... г. года рождения, состоящий в должности ... филиала – врача филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ... (далее по тексту - филиал ... МСЧ-61 ...), назначенный на указанную должность в соответствии с приказом врио ... ГУ... по <...> №лс от ... г., имеющий специальное звание - майор внутренней службы, являющийся должностным лицом, выполняющим организационно-распорядительные функции и осуществляющим функции представителя власти в филиале ... МСЧ-61 ..., имея необходимый уровень профессиональной подготовки и опыт работы, допустил халатность, то есть ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного и небрежного отношения к службе и обязанностям по должности, повлекшее по неосторожности смерть человека, при следующих обстоятельствах.

В соответствии с пунктом 3 должностной инструкции ... филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ...-врача, утвержденной ... г. ... ... МСЧ-61 ... (далее по тексту – должностная инструкция), ... филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ...-врач ... Т.Р. руководствуется:

-    законодательными актами РФ, федеральным законом от ... г. № – ФЗ «О службе в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации и о внесении изменений в Закон Российской Федерации «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы», Указами Президента РФ, нормативными актами Правительства РФ, приказами Минюста ..., ..., Министерства здравоохранения РФ, Положением о филиале «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ..., а также должностной инструкцией.

В силу пункта 13 должностной инструкции, ... филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ... -врач ... Т.Р. обязан:

-    осуществлять руководство деятельностью филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ... в соответствии с положением о филиале «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ..., его функциями и задачами;

-    совершенствовать формы и методы работы;

-    планировать и прогнозировать деятельность филиала;

-    участвовать в расстановке кадров на рабочих местах и использовать в соответствии с квалификацией;

-    формировать нормативную и методическую базу, базу материально-технических средств лабораторной и инструментальной диагностики путем подачи заявок;

-    координировать деятельность филиала с другими подразделениями ... МСЧ-61 ..., обеспечивать их взаимосвязь в работе;

-    осуществлять контроль за работой персонала филиала, качеством проводимого лечения, за соблюдением стандартов медицинской помощи при выполнении медицинским персоналом перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации, для лечения заболевания, состояния больного, в соответствии со стандартом медицинской помощи;

-    осуществлять контроль за качеством ведения медицинской документации.

На основании пункта 37 должностной инструкции, ... филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ... -врач ... Т.Р. обязан выполнять свои обязанности с высокой степенью ответственности и профессионализма.

Согласно пункту 38 должностной инструкции, ... филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ...- врач ... Т.Р. обязан уважать человеческое достоинство, быть справедливым и доброжелательным, вежливо относиться к осужденным, рассматривать все заявления, охранять здоровье осужденных.

В силу пункта 58 должностной инструкции, ... филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ... -врач ... Т.Р. несет персональную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за возложенные обязанности по охране здоровья граждан и выполнение требований должностной инструкции.

В соответствии с п. 2.1 положения о филиале «Областная туберкулезная больница» федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № Федеральной службы исполнения наказаний», утвержденного приказом ... МСЧ-61 ... от ... г. №, (далее по тексту – положение о филиале «ОТБ» ... МСЧ-61 ...) целью деятельности Филиала является организация оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, поступившим из исправительных учреждений УИС, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, организация статистического учета и представление отчетности в установленном порядке, организация взаимодействия с органами управления здравоохранения и лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения.

На основании п. 3.1 положения о филиале «ОТБ» ... МСЧ-61 ... филиал возглавляется ..., назначаемым на должность и освобождаемым от нее ... ГУ... по <...> по представлению ... ... МСЧ-61 ....

Согласно п. 3.3 положения о филиале «ОТБ» ... МСЧ-61 ... ... Филиала осуществляет свои действия в соответствии с настоящим Положением. Полномочия ... основываются на доверенности, выданной ... ... МСЧ-61 ....

В силу п. 3.3 положения о филиале «ОТБ» ... МСЧ-61 ... ... руководит всей деятельностью Филиала, в том числе:

-    обеспечивает соблюдение законодательства в деятельности Филиала                    (пункт 3.6.1);

- обеспечивает достижение целей деятельности Филиала (пункт 3.6.2).

В соответствии с п. 1.1 Устава Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № Федеральной службы исполнения наказаний» (далее по тексту – Устава ... МСЧ-61 ...) Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № Федеральной службы исполнения наказаний» является учреждением, входящим в уголовно-исполнительную систему, осуществляющим медико-санитарное обеспечение сотрудников, пенсионеров УИС и членов их семей, осужденных, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, и иных граждан, прикрепленных на медицинское обслуживание в установленном порядке, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В силу п. 1.13 Устава ... МСЧ-61 ... правовую основу деятельности Учреждения составляют Конституция Российской Федерации, федеральные конституционные законы, федеральные законы, международные правовые акты, акты Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, иные нормативные правовые акты и настоящий Устав.

Согласно п. 2.1 Устава ... МСЧ-61 ... предметом и целями деятельности Учреждения являются:

- медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, а также их лекарственное обеспечение;

-    организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, реабилитационного и восстановительного лечения обслуживаемых граждан, направленных на снижение заболеваемости, утраты трудоспособности, инвалидности, смертности.

В соответствии с п. 2.2 Устава ... МСЧ-61 ... основные виды деятельности Учреждения:

-    деятельность в области здравоохранения;

-    медицинская деятельность, включая оказание первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и отдельных видов специализированной медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

-    фармацевтическая деятельность.

На основании п. 2.5 Устава ... МСЧ-61 ... для достижения целей, указанных в подпункте 2.1 настоящего Устава, Учреждение:

-    обеспечивает в соответствии с законодательством Российской Федерации: (пункт 2.5.1.);

-    проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на ранее их выявление;

-    ведение медицинской документации в уставном порядке и представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики в сфере здравоохранения;

-    создание соответствующих условий для выполнения медицинскими работниками своих трудовых (служебных) обязанностей; включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 2.5.2 Устава ... МСЧ-61 ... осуществляет:

-    оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи по видам медицинской деятельности в соответствии с лицензией, вне медицинской организации, амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре, стационарно, в экстренной, неотложной и плановой формах;

-    медицинскую реабилитацию;

-    оказание психиатрической помощи: консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической, социально-психологической, реабилитационной;

-    диспансеризацию и диспансерное наблюдение.

В силу п. 9 приказа Министерства юстиции РФ от 28 декабря 2017 года № 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (далее по тексту – Приказ МЮ РФ № 285 от 28.12.2017) в случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу, или осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации уголовно-исполнительной системы или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана.

Так, ... Д.В., осужденный ... г. ... <...> по ч. 1 ст. 105, ч. 1 ст. 244 УК РФ к ... лишения свободы в исправительной колонии строгого режима, ... г. прибыл в ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...>, расположенное по адресу: <...>А, с основным диагнозом «Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада и уплотнения», а также сопутствующим диагнозом «Сахарный диабет первого типа».

В период с ... г. по ... г. осужденный ... Д.В. находился на лечении в ... МСЧ-23 ... (<...>).

По прибытию в ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...> ... Д.В. согласно медицинской документации помещен в туберкулезно-легочное отделение филиала ... МСЧ-61 ..., тогда как фактически с ... г. помещен в психиатрическое отделение.

В период с ... г. по ... г. (выходные дни), исходя из данных медицинской карты № филиала ... МСЧ-61 ... стационарного больного ... Д.В., последний инсулинотерапию не получал.

... г. врачом-фтизиатром туберкулезно-легочного отделения филиала ... МСЧ-61 ... И.Г., являвшейся лечащим врачом ... Д.В. в связи с основным заболеванием - туберкулез легких, произведен его осмотр, по результатам которого поставлен основной диагноз «Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада и уплотнения», а также сопутствующий диагноз «Сахарный диабет первого типа», составлен план лечения, в том числе, назначена инсулинотерапия, согласно схеме, установленной при прохождении лечения в ... МСЧ-23 ... (<...>).

Согласно анализу от ... г. в крови у ... Д.В. выявлен повышенный уровень глюкозы - 14,5 ммоль/литр (при норме 3,3-5,5 ммоль/литр), что соответствует гипергликемии (повышению уровня глюкозы крови).

... г. ... Д.В. лечащим врачом врачом-фтизиатром туберкулезно-легочного отделения филиала ... МСЧ-61 ... И.Г., в связи с основным заболеванием - туберкулез легких, назначаются препараты «Рифампицин» и «Изониазид», способствующие гипергликемии и требующие тщательного подбора инсулинотерапии.

... г. на основании рапорта сотрудника ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...> Свидетель №14, в связи с вспыльчивостью и раздражительностью, ... Д.В. назначается консультация психиатра.

... г. в ходе консультации ... Д.В. сотрудниками психиатрического отделения филиала ... МСЧ-61 ... назначается антипсихотический препарат (нейролептик) «Рисполепт Конста», вызывающий часто гипергликемию и очень редко кетоацидоз, а также, среди прочих рекомендаций, консультация врача-эндокринолога.

Кроме того, в связи с гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови) лечащим врачом ... И.Г. ... г. назначена консультация врача-энодкринолога, что подтверждается данными листа назначения, а также талоном-направлением на консультацию врача-эндокринолога, содержащимся в медицинской карте стационарного больного, которая в указанный день врачом-эндокринологом ... Л.Г. не осуществлена.

... г. лечащим врачом ... И.Г. произведен осмотр ... Д.В., по результатам которого на фоне гипергликемии (повышения уровня глюкозы крови) после консультации с врачом-эндокринологом ... Л.Г., осуществленной ... г. в ... минуты посредством телефонной связи, дано ошибочное назначение о введении инсулина («Протамин»), предназначенного для подкожного введения, внутривенно.

... г. лечащим врачом ... И.Г. произведен очередной осмотр ... Д.В., по результатам которого на фоне продолжающейся гипергликемии (повышения уровня глюкозы крови) после консультации с врачом-эндокринологом ... Л.Г., осуществленной ... г. в ... посредством телефонной связи, дано назначение о продолжении неправильной инсулинотерапии.

В дальнейшем лишь ... г. в помещении психиатрического отделения ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...>, расположенном по адресу: <...>А, врачом-эндокринологом терапевтического отделения филиала ... МСЧ-61 ... Л.Г. лично произведен осмотр ... Д.В., в ходе которого установлено, что у последнего гликемия (содержание глюкозы в крови) составляла 21,3-23,3-19,4 ммоль/литр (при норме 3,3-5,5 ммоль/литр), поставлен диагноз «Сахарный диабет первого типа», «Кетоацидоз (под вопросом)».

... г. ... Л.Г. рекомендовано ... Д.В. вводить в резинку «Моноинсулин» 10 единиц на 200 миллиграмм физиологического раствора NaCl (хлорид натрия) 0,9 % каждые четыре часа, введение инсулина «Протамин» отменить, дальнейшие действия согласовывать с эндокринологом.

При этом, в листе назначения, содержащемся в медицинской карте стационарного больного, имеется запись от ... г., согласно которой ... Д.В. осуществлялось введение «Моноинсулина» 10 единиц на 200 миллиграмм физиологического раствора NaCl (хлорид натрия) в 08:00, 12:00, 16:00, 20:00 внутривенно капельно.

В данном случае, более приемлемо было осуществить введение в резинку инфузионной системы инсулина короткого действия один раз в час в режиме малых доз по 4-6-8-10 единиц. При таком варианте отсутствует сорбция (поглощение) инсулина и нет необходимости добавлять альбумин или кровь в раствор (для точного учета и коррекции введенной дозы).

Таким образом, ... Д.В. моноинсулин вводился внутривенно капельно, без добавления альбумина и без учета сорбции и коррекции введенной дозы, при этом, со стороны ... Л.Г. должный контроль необходимого лечения ... Д.В. не осуществлен.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», если уровень калия неизвестен, внутривенную инфузию калия начинают не позднее, чем через два часа после начала инсулинотерапии, под контролем электрокардиограммы и диуреза.

... г. в ходе осмотра ... Л.Г. больного ... Д.В. установлена гипергликемия (повышение уровня глюкозы крови), однако, в нарушение клинических рекомендаций МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», инфузию калия через 2 часа как предусмотрено клиническими рекомендациями, не назначила.

... г. лечащим врачом ... И.Г. произведен очередной осмотр ... Д.В., по результатам которого на фоне продолжающейся гипергликемии (повышения уровня глюкозы крови) после консультации с врачом-эндокринологом ... Л.Г., осуществленной ... г. в 13 часов 34 минуты посредством телефонной связи, дано назначение о продолжении неправильной инсулинотерапии.

... г. врач-эндокринолог ... Л.Г. осмотр стационарного больного ... Д.В. не осуществляла, получал ранее назначенную неправильную инсулинотерапию.

... г. в ходе второго осмотра больного ... Д.В. врачом-эндокринологом ... Л.Г. указано о том, что на фоне внутривенного введения инсулина по 10 единиц четыре раза в день уровень гликемии составляет 20-30 ммоль/литр (при норме 3,3-5,5 ммоль/литр), что свидетельствует об ее осведомленности о неправильной инсулинотерапии, мер к ее коррекции не принято. В ходе данного осмотра в очередной раз поставлен диагноз «Сахарный диабет первого типа», «Кетоацидоз (под вопросом)».

... г. врач-эндокринолог ... Л.Г. осмотр стационарного больного ... Д.В. не осуществляла, получал ранее назначенную неправильную инсулинотерапию.

Лишь ... г. в ходе третьего осмотра больного ... Д.В. врачом-эндокринологом ... Л.Г. окончательно установлен несвоевременно диагноз «Кетоацидоз» (вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина), ею поставлен вопрос о переводе ... Д.В. в терапевтическое отделение, рекомендовано продолжать неправильную инсулинотерапию.

Кроме того, ... Л.Г. несвоевременно дана рекомендация контроля электролитов для решения вопроса о добавлении к лечению 4 % хлористого калия (для профилактики гипокалиемии - пониженная концентрация ионов калия в крови). В листах назначений нет указаний о введении хлористого калия больному ... Д.В.

По данным листа назначения ... Д.В. вводился калия и магния аспаргинат 250 миллилитров лишь с ... г. по ... г..

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», если уровень калия неизвестен, внутривенную инфузию калия начинают не позднее, чем через два часа после начала инсулинотерапии, под контролем электрокардиограммы и диуреза.

Кроме того, ... г. ... Л.Г., не проведя необходимого лабораторного исследования крови, принято решение о назначении и введении ... Д.В. раствора натрия гидрокарбоната (сода) 4 % по 100 миллиграмм внутривенно капельно, что противоречит требованиям клинических рекомендаций МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», согласно которым без определения pH крови и кислотно-щелочного соотношения введение бикарбоната противопоказано.

В период с ... г. по ... г. врач-эндокринолог ... Л.Г. осмотр стационарного больного ... Д.В. не осуществляла, получал ранее назначенную неправильную инсулинотерапию.

На фоне отрицательной динамики в состоянии ... г. осужденный ... Д.В. переведен в терапевтическое отделение ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...>, лечащим врачом назначена ... Л.Г.

В тот же день, то есть ... г. осужденный ... Д.В. переведен в палату интенсивной терапии хирургического отделения ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...>.

... г. в ... врачом-эндокринологом терапевтического отделения филиала ... МСЧ-61 ... Л.Г. произведен осмотр ... Д.В., в ходе которого установлено, что состояние больного крайне тяжелое, находится в коме.

... г. в ... в палате интенсивной терапии хирургического отделения ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...> осужденный ... Д.В. умер.

Смерть ... Д.В. наступила от заболевания: сахарного диабета первого типа, осложнившегося кетоацидозом с тяжелой метаболической интоксикацией организма, что привело к отеку и сдавлению головного мозга, его стволовой части с последующим параличом дыхательного, сосудодвигательного центров и остановке сердечной деятельности.

Допущенные ... Л.Г. недостатки (дефекты) при оказании осужденному ... Д.В. медицинской помощи в период с ... г. по ... г. повлекли неблагоприятный исход в виде смерти осужденного ... Д.В. и состоят в прямой причинно-следственной связи.

При этом, ... Т.Р., являясь ... филиала - врачом филиала ... МСЧ-61 ..., то есть должностным лицом ответственным за охрану здоровья осужденных, в период с ... г. по ... г., находясь в рабочее время при исполнении своих должностных обязанностей на территории филиала ... МСЧ-61 ..., расположенного по адресу: <...>А, при оказании медицинской помощи осужденному ... Д.В. допустил халатность, то есть ненадлежащее исполнение своих обязанностей вследствие недобросовестного и небрежного отношения к службе и обязанностям по должности, повлекшее по неосторожности смерть последнего, а именно не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в результате своего бездействия в виде причинения смерти осужденному ... Д.В., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, в нарушение указанных выше положений должностной инструкции и организационно-распорядительных документов ...:

-    координацию деятельности филиала с другими подразделениями ... МСЧ-61 ..., обеспечивание их взаимосвязь в работе при оказании медицинской помощи осужденному ... Д.В. не обеспечил (пункт 13 должностной инструкции);

-    должный контроль за работой персонала филиала, качеством проводимого лечения, за соблюдением стандартов медицинской помощи при выполнении медицинским персоналом перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации, для лечения заболевания, состояния больного, в соответствии со стандартом медицинской помощи при оказании медицинской помощи осужденному ... Д.В. не осуществил (пункт 13 должностной инструкции);

-    контроль за качеством ведения медицинской документации осужденного ... Д.В. не осуществил (пункт 13 должностной инструкции);

-    не исполнил свои обязанности с высокой степенью ответственности и профессионализма (пункт 37 должностной инструкции);

-    требование об охране здоровья осужденного ... Д.В. не исполнил (пункт 38 должностной инструкции);

-    на фоне отрицательной динамики в состоянии здоровья ... Д.В. и невозможности оказания медицинской помощи в условиях филиала ... МСЧ-61 ... мер к направлению осужденного ... Д.В. в иные структурные подразделения медицинской организации уголовно-исполнительной системы или медицинские организации, где такая медицинская помощь могла быть оказана, не предпринял (пункт 9 Приказа МЮ РФ № от ... г.).

Допущенные ... Т.Р. недостатки (дефекты) при оказании осужденному ... Д.В. медицинской помощи в период с ... г. по ... г. повлекли неблагоприятный исход в виде смерти осужденного ... Д.В. и состоят в прямой причинно-следственной связи.

Таким образом, преступная халатность ... филиала – врача филиала ... МСЧ-61 ... Т.Р. повлекла по неосторожности причинение смерти человеку - осужденному ... Д.В. при оказании ему медицинской помощи в условиях филиала ... МСЧ-61 ....

        Подсудимый ... Т.Р. вину в совершении вышеуказанного преступления не признал, ссылаясь на то, что у него по штату в филиале «...» ... МСЧ – 61... (далее филиале) имеется 167 медицинских работников, это порядка 50 врачей, а также средний и младший медперсонал. Филиал рассчитан примерно на .... Заполняемость учреждения была минимум 80 процентов. Показал, что физически и согласно нормативно-правовых документов не мог контролировать состояние всех больных, ведение всех медицинских карт, поэтому работа по контролю за работой персонала, качеством проводимого лечения, соблюдением стандартов медицинской помощи и ведением медицинской документации, в соответствии с его должностной инструкцией и должностными инструкциями медицинского персонала была поставлена следующим образом: за каждого больного персонально отвечает лечащий врач в соответствии с ФЗ РФ от 21.11.2011г. № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и должностными инструкциями; работу среднего и младшего медицинского персонала контролируют соответствующие врачи и старшая медсестра; работу врачей, в том числе ведение медицинской документации контролировали ... отделений. В филиале пять отделений. У него был заместитель ... филиала Свидетель №11, которая непосредственно занималась лечебным процессом. В случае сложной и экстренной ситуации с больными средний или младший медперсонал докладывали лечащему или дежурному врачу, врачи докладывали ... отделений, которые докладывали в письменной форме о проблеме заместителю либо ему, если Свидетель №11 не было на месте. Этот порядок регламентирован должностными инструкциями врачей и ведомственными нормативно - правовыми документами. При этом врачи, согласно медицинским показаниям должны были написать мотивированный рапорт. Тоже самое касалось случаев, когда в силу различных причин невозможно было оказать медицинскую помощь в условиях филиала. Этот порядок регламентирован приказом ..., например приказ от 2021 года «Об охране и конвоировании» ДСП - 2. На практике, на основании именно этого рапорта совершаются дальнейшие действия по этапированию больного в другое медицинское учреждение. В сложных случаях при осуществлении своих должностных обязанностей по оказанию медицинской помощи лечащий врач в соответствии с п. 2 ст. 70 ФЗ РФ от 21.11.2011г. № – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» созывает консилиум врачей и врачебную комиссию в соответствии с приказом МСЧ 61 .... Врачебные консилиумы и комиссии по проблемным больным собирались регулярно, и все это оформлялось протоколами, которые приобщались к медицинским картам стационарных больных. Каждое утро в рабочее время была планерка, где докладывали о состоянии дел в филиале, в том числе о сложных случаях течения болезней. На планерке присутствовали заместитель, ... отделений и структурных подразделений филиала и дежурный врач. Лечащие врачи на планёрках не присутствовали. Также в среднем раз в неделю им осуществлялся обход отделений. Также существует особый порядок транспортировки инфекционных больных согласно постановления главного санитарного врача РФ «О мерах в отношении больных инфекционными заболеваниями». То есть, даже в случае необходимости в экстренной перевозке больного в другое медицинское учреждение необходимо соблюдение всех мер согласно вышеуказанного постановления, что в некоторых случаях делает транспортировку не возможной. О том, что в филиал прибыл больной ... он узнал утром ... г. на планерке по докладу дежурного врача. Врач сообщил, что ... прибыл без медицинской документации (медицинской карты амбулаторного больного). Был только консультативный лист с диагнозом туберкулёз, в соответствии с которым ... был направлен в туберкулезное отделение. Данных о его заболевании диабетом и обязательном приеме инсулина в сопроводительных документах не было. Отсутствие медицинской документации является нарушением и об этой ситуации он доложил ... МСЧ – 61 ... А.С. и заместителю ... МСЧ – 61 ... Т.Ю. в телефонном режиме. О том, что ... переводился в другие отделения филиала, он решений не принимал. Решение о переводе больного из отделения в отделения могут принимать сами ... профильных отделений на основании медицинских показаний, указанных в переводном эпикризе лечащего врача. Так же ему никто не докладывал о необходимости проведения каких-либо анализов ..., которые не могут быть проведены в филиале - ни письменно, как положено по закону, ни устно. Никто из ... отделений, лечащих врачей и других медицинских работников о тяжёлом состоянии ... не докладывали ни письменно, как положено по закону ни устно. Лечащие Бакеешева врачи, как позже он узнал ... и ... соответствующие рапорта не писали. Если необходимо больным провести анализ, но у нас его нельзя сделать, то данные анализы возили в другие медучреждения, занимались данными анализами там. Ни одного рапорта не поступило, ни одной рекомендации не было, чтобы взять у данного больного кровь и повезти в другое учреждения здравоохранения. Лечащий врач данные рекомендации нигде не писал, это есть в истории болезни. ... и ... соответствующие рапорта не писали, консилиум и врачебные комиссии не собирали, своим непосредственным ... о ситуации не докладывали и соответственно ... отделений не докладывали ему. Их показания о том, что они могли ему говорить что-то в коридоре на территории филиала он категорически не подтверждает, так как, во-первых, в силу загруженности мог просто не услышать, о чем они говорят, и во-вторых ими в любом случае не был соблюден порядок доклада о проблемах с больным .... То есть, рапорта не было. Так, например, в должностной инструкции врача ... Л.Г. от 15.01.2019г., утвержденной ... ... МСЧ - 61 ... А.С. ..., с которой ... была ознакомлена 15.01.2019г. в п.п. 3.2 прямо указано, что о всех происшествиях она обязана доложить ... отделения. Так как она работает в терапевтическом отделении, она должна была докладывать ... терапевтического отделения, или ... по лечебной работе. Нужно было написать рекомендации и исполнять их. Если у больного ухудшается состояние он в кратчайшие сроки договаривался с медучреждениями, где принимают кровь, или везли больного на основании мотивированного рапорта, на основании медицинских показаний. Причем здесь он и в чем его вина, не понимает. Были все лекарства для диабетиков, инсулин, все препараты были организованы. Ни один врач не говорит, чтобы он что-то не сделал, что лекарством не обеспечил. Почему не сделали? Почему молчали? Он считает, что он свою работу выполнял, а если молчали и больной погиб, он при чем? Если больной, в данном случае ... болел диабетом, человек без сертификации по эндокринологии не может оказывать помощь пациенту с данным диагнозом. Соответственно имеется специалист с сертификатом по эндокринологии, который оказывает помощь больным эндокринологического профиля. Для лечения больного, кроме обеспечения его лечащим врачом, препаратами, инсулинами и так далее, если больного нужно было госпитализировать по решению врача, нужно было просто подать рапорт. На основании рапорта, врачи психиатры осмотрели ..., вынесли диагноз и с его письменного согласия ... был переведен в психиатрическое отделение. Так же указал, что ему должна была выдаваться доверенность от ... ФКУ ГУ..., в соответствии с которой он и должен был осуществлять свои полномочия. Однако такая доверенность не выдавалась ...

Несмотря на непризнание ... Т.Р. своей вины, его вина в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 293 УК РФ подтверждается совокупностью следующих доказательств:

        - показаниями потерпевшей ... Н.В., данными в судебном заседании, которая показала, что умерший ... Д.В. являлся ее супругом. Ей известно, что при каких-то обстоятельствах муж погиб в условиях стационара. Он болел до того как попал в СИЗО и были ситуации, что адвокаты в СИЗО предупреждали о том, что ... больной, брали расписку у ... СИЗО Краснодара, чтобы не было проблем при этапировании. То есть, чтобы был эпикриз, там была амбулаторная карта, чтобы больной был обеспечен инсулином. ... выехал в удовлетворительном состоянии, это она читала в деле и это подтверждает дежурный врач. Смерть ее мужа наступила за счет того, что ему не давали как положено инсулин, не перевели в другое медицинское учреждение, хотя были ситуации, когда не хватало каких-то препаратов, его переводили, за два-три дня он приходил в норму. Ситуация пришла к тому, что по халатности медицинского состава он погиб ...

      - показаниями свидетеля ... И.Г., данными в судебном заседании, согласно которым с июля 2019 по январь 2022 года она работала в должности врача туберкулезно-легочного отделения. Являлась лечащим врачом .... С самого начала, когда ... поступил, у него был диагноз туберкулез, уточнялась фаза туберкулеза. ... поступил с амбулаторной картой, в которой была расписана инсулинотерапия, он ее получал в течении длительного времени с его слов, все было нормально. На второй день, после сбора анализа, назначения препаратов, когда она пришла на работу, ... уже находился в психиатрическом отделении, поскольку выявилось расстройство личности, какое-то заболевание. Указала, что как лечащий врач она назначила ... консультацию эндокринолога ..., которая откорректировала лечение. Так же указала, что ... лично говорил ей о том, что у него сахарный диабет. Показала, что она сообщала непосредственному руководителю ... о ходе лечения ... Д.В. и в последующем ..., находясь на ежедневных планерках, озвучивала ... Т.Р. о ходе лечения осужденного ... Д.В. ...

- показаниями свидетеля Свидетель №4, данными в судебном заседании, согласно которым в период времени с ... г. по настоящее время она работает в должности ... медицинской части № ... «МСЧ МВД ... по <...>. До занимаемой должности, а именно в период примерно с ... года по ... г. она работала в должности заведующей терапевтическим отделением ... ОТБ МСЧ-61 .... В ее обязанности как заведующей терапевтическим отделением ... ОТБ МСЧ-61 ... входил прием больных в терапевтическое отделение и их последующее распределение по узким специалистам ее отделения. На период времени с ... г. по ... г. в туберкулезно-легочном отделении помимо нее находились врачи фтизиатры ..., ... Также, в указанный период времени врачом-эндокринологом терапевтического отделения являлась ... Л.Г. ... МСЧ-61 ... в вышеуказанный период времени являлся ... Т.Р., который осуществлял контроль за ведением медицинской документации, а именно просматривал ее, подписывал историю болезни пациентов. В случае отсутствия ... Т.Р., указанные мероприятия проводила его заместитель - Свидетель №11 Обстоятельства лечения ... Д.В. в период его нахождения на стационарном лечении в туберкулезном отделении филиала ... МСЧ-61 ... она не помнит. Ежедневно утром в кабинете у ... Т.Р. проводились планерки, на которых присутствовали заведующие отделений и дежурный врач. В ходе проводимых планерок обсуждались все проблемные вопросы, в том числе о пациентах, об их состоянии, проводимом лечении. Показала, что в ... ОТБ МСЧ-61 ... не проводились анализы крови для определения pH крови, в связи с чем для определения КЩС (pH крови), анализы вывозились в ГБ № им. ... (ЦГБ), согласно заключенного договора. Также пояснила, что ею продолжалось лечение ... Д.В., которого перевели в ее отделение. При этом, она продолжала лечение, которое назначила ... Л.<...> по какой причине ... Д.В. не провели анализ крови для определения pH крови не может, так как не знает. ... охарактеризовала с положительной стороны ( т.7 л.д.67-76);

- показаниями свидетеля Свидетель №5, данными в судебном заседании, с 2017 года по ... г. он состоял в должности ... ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...>. В его должностные обязанности входила организация надзора, обеспечение коммунально-бытовыми услугами, обращения осужденных. С каким диагнозом поступил ..., он не знает. Об обстоятельствах лечения осужденного ... Д.В., он ничего не может пояснить, так как лечением занимаются врачи в филиале ... МСЧ-61 ..., которые ему не подчиняются. Какое именно лечение оказывалось ... Д.В., пояснить не может. Каких-либо жалоб и обращений от ... Д.В. насколько он помнит, не поступало. Применялись ли к осужденному ... Д.В. меры мягкой фиксации (вязки) ему неизвестно. ... охарактеризовал с положительной стороны ...

- показаниями свидетеля Свидетель №9, данными в судебном заседании, согласно которым с 2002 года по настоящее время она состоит в должности медсестры филиала ... МСЧ-61 .... В ее должностные обязанности входило: выполнение медицинских назначений врача, ведение документации, и иные, согласно ее должностной инструкцией, с которой она ознакомлена под роспись. В период времени с ... г. по ... г., осуществляла трудовую деятельность в психиатрическом отделении. Непосредственным руководителем являлась старшая медицинская сестра Свидетель №16 Руководителем являлась старшая медсестра филиала ... МСЧ-61 ... Т.С. Заведующей психиатрическим отделением являлась Свидетель №7 На период времени с ... г. по ... г. работали следующие медицинские сестры: Погорелова, Свидетель №15, Свидетель №13, Демьяненко, Шкильнюк, Федоренко, Свидетель №6, Головнева. ... МСЧ-61 ... на тот момент являлся ... Т.Р. ... Т.Р. осуществлял контроль за ведением медицинской документации, а также за осуществлением лечения пациентов, проводил обходы, общались с осужденными. Больного ... Д.В. она не помнит. Об обстоятельствах лечения осужденного ... Д.В. в период его нахождения в филиале ... МСЧ-61 ... пояснить ничего не может, так как данным лечением занимались врачи узкой специальности. Она как медицинская сестра осуществлению выполнение назначений лечащих врачей согласно листу назначения. ... охарактеризовала с положительной стороны ...

- показаниями свидетеля Свидетель №11, данными в судебном заседании, согласно которым, с ... года по ... г. она состояла в должности заместителя ... филиала ОТБ ... МСЧ-61 .... В ее должностные обязанности входил контроль организации оказания медицинской помощи спецконтингента, который находится на лечении в филиале, а также иные обязанности, предусмотренные ее должностной инструкции. Филиал ОТБ ... МСЧ-61 ... расположен на территории ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...>, которое располагается по адресу: <...> и специализируется непосредственно на лечении осужденных и следственно-арестованных. В период занимаемой ею должности, ... психиатрического отделения являлась Свидетель №7 В период времени с ... г. по ... г. врачом-эндокринологом терапевтического отделения являлась ... Л.Г., при этом осуществляла последняя свою трудовую деятельность на пол ставки или на полную ставку она не помнит. Лечащим врачом ... Д.В. являлась врач фтизиатр ... И.Г. ... хирургического отделения являлся ... А.Г. ... МСЧ-61 ... на тот момент являлся ... Т.Р. Непосредственным оказанием ... Д.В. медицинской помощи она не занималась, поскольку в ее обязанности входит организация работы медицинского персонала. Показала, что ... Д.В. из ФКУ СИЗО № ГУ... по <...> поступил в филиал ... МСЧ-61 ... ... г., в туберкулезно-легочное отделение с диагнозом диссеминированный туберкулез лёгких в фазе рассасывания и уплотнения без амбулаторной карты. ... Д.В. в полном объеме была оказана медицинская помощь, своевременно и в полном объеме осмотрен врачами специалистами, клинико-лабораторно обследован. Касаемо заболевания «сахарный диабет 1 типа» пояснить ничего не может, так как не является узким специалистом в данной области. Лекарственное лечение ... Д.В. проводилось в соответствии с назначениями лечащего врача. Какова причина неблагоприятного исхода в лечении ... Д.В. пояснить не смогла. Согласно первичному осмотру дежурного врача вышеуказанных изменений на коже не обнаружено. Ей известны общие правила осмотра пациентов, при этом ею ... Д.В. не осматривался. Докладывал ли ей кто-либо о переводах ... В.Д. из одного отделения в другое она не помнит. Также у них проводились ежедневные утренние планерки, в ходе которых врачи докладывали о своих пациентах, в том числе о ... Д.В., о состоянии здоровья, проводимом лечении. Касаемо лечения ... Д.В. показала, что последнему необходимо была «натрия гидрокарбонат (сода) 4%», которой не имелось в наличии ... МСЧ-61 ..., в связи с чем ей высказана просьба ... Л.Г. о приобретении указанного препарата в государственной аптеке <...>. Остальные лекарства назначенные в ходе лечения ... Д.В. имелись в наличии ... МСЧ-61 ... и применялись для его лечения. ... охарактеризовала с положительной стороны ...

        - показаниями свидетеля Свидетель №12, данными в судебном заседании, согласно которым с ... года по настоящее время он состоит в должности врача-терапевта терапевтического отделения филиала ... МСЧ-61 .... В его должностные обязанности входило лечение, наблюдение, осмотр пациентов и иные. В период времени с ... г. по ... г. его непосредственным руководителем являлся ... терапевтического отделения Свидетель №4 ... МСЧ-61 ... на тот момент являлся ... Т.Р. Об обстоятельствах лечения осужденного ... Д.В. и его правильности узкими специалистами, в том числе врачом-терапевтом, врачом-эндокринологом, ему ничего не известно. Лечением ... Д.В. по узкому профилю эндокринологии занималась врач-эндокринолог ... Л.Г. В связи с чем ... Д.В. находился в психиатрическом отделении учитывая его диагноз, он не знает. Пояснил, что назначение лечащего врача зависит от патологии, с которой поступает пациент в учреждение. ... охарактеризовал с положительной стороны ...

      - показаниями свидетеля Свидетель №13, данными в судебном заседании, согласно которым с ... года по настоящее время она состоит в должности медсестры филиала ... МСЧ-61 .... Также она является процедурной медицинской сестрой и занимается забором крови у осужденных, внутривенными инъекциями, постановкой капельниц. В психиатрическом отделении она является единственной процедурной медицинской сестрой филиала ... МСЧ-61 .... В период времени с ... г. по ... г., осуществляла трудовую деятельность в психиатрическом отделении. Заведующей психиатрическим отделением являлась Свидетель №7 На период времени с ... г. по ... г. работали следующие медицинские сестры: Свидетель №16, Свидетель №9, Погорелова, Шкирюк, Федоренко, Сумарохова, Емельяненко, Хедеева. ... МСЧ-61 ... являлся ... Т.Р. Больного ... Д.В. она помнит, в связи с резонансным совершением последним преступления. Об обстоятельствах лечения осужденного ... Д.В. в период его нахождения в филиале ... МСЧ-61 ... пояснить ничего не может, так как данным лечением занимались врачи узкой специальности. Она как медицинская сестра осуществлению выполнение назначений лечащих врачей согласно листу назначения. В период времени с ... г. по ... г. врачом-эндокринологом терапевтического отделения, являлась ... Л.<...> назначения врачей выполнялись в полном объеме. Лекарства, назначенные в ходе лечения ... Д.В. имелись в наличии ... МСЧ-61 ... и применялись для его лечения. ... охарактеризовала с положительной стороны ...

- показаниями свидетеля Свидетель №14, данными в судебном заседании, согласно которым она состоит в должности ... психологической лаборатории ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...> с ... года. В ее должностные обязанности входит психологическое сопровождение подозреваемых, обвиняемых и осужденных, психологическое сопровождение личного состава ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...>, а также иные обязанности. Показала, что осужденный ... Д.В. имел в анамнезе акты членовредительства. Обстоятельств осмотра осужденного ... Д.В. не помнит, в связи с прошествием длительного периода времени, а также в связи с большим количеством пациентов. Каким образом в дальнейшем осужденный ... Д.В. проходил лечение в ... МСЧ-61 ... ей неизвестно. О том, в какие отделения ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...> переводился осужденный ... Д.В. ей также неизвестно. ... охарактеризовала с положительной стороны ...

- показаниями свидетеля Свидетель №15, данными в судебном заседании, согласно которым с ... по настоящее время она состоит в должности медсестры филиала ... МСЧ-61 .... В период времени с ... г. по ... г., осуществляла трудовую деятельность в психиатрическом отделении. Заведующей психиатрическим отделением являлась Свидетель №7. ... МСЧ-61 ... являлся ... Т.Р. Так может пояснить, что ... Т.Р. осуществлял контроль за ведением медицинской документации, проводил обходы, общался с осужденными. Об обстоятельствах лечения осужденного ... Д.В. в период его нахождения в филиале ... МСЧ-61 ... пояснить ничего не может. Она как медицинская сестра осуществлению выполнение назначений лечащих врачей согласно листу назначения. Насколько ей известно в период времени с ... г. по ... г., то есть нахождения осужденного ... Д.В. в их учреждении, врачом-эндокринологом терапевтического отделения являлась ... Л.<...> назначения врачей, указанные в предъявленных ей на обозрение листах назначения, выполнялись в полном объеме. Лекарства, назначенные в ходе лечения ... Д.В. имелись в наличии ... МСЧ-61 ... и применялись для его лечения. ... охарактеризовала с положительной стороны ...

- показаниями свидетеля Свидетель №16, данными в судебном заседании, согласно которым с ... года по настоящее время она состоит в должности старшей медсестры психиатрического отделения филиала ... МСЧ-61 .... В период времени с ... г. по ... г., она осуществляла трудовую деятельность в психиатрическом отделении. Заведующей психиатрическим отделением являлась Свидетель №7 ... МСЧ-61 ... являлся ... Т.Р. Так может пояснить, что ... Т.Р. осуществлял контроль за ведением медицинской документации, а также за осуществлением лечения пациентов, проводил обходы, общался с осужденными. Также ежедневно в будние дни проводились планерки у ... МСЧ-61 ... Т.Р., которому докладывалось обо всем происходящем в отделении. Все назначения врачей, отраженных в листе назначения, выполнялись своевременно и в полном объеме. Ей неизвестно о применении мер физического стеснения (мягкая вязка) к ... Д.В. ... охарактеризовала с положительной стороны ...

- показаниями свидетеля Свидетель №18, данными в судебном заседании, на предварительном следствии и оглашенными в порядке ст.281 УПК РФ, согласно которым он работает в должности ... ... МСЧ-61 ... с ... г. по настоящее время. В обязанности ... филиала ОТБ ... МСЧ-61 ... входит выполнение обязанностей, которые перечислены в должностной инструкции, утвержденной ... ... МСЧ-61 .... Вместе с тем, показал, что в обязанности ... филиала ОТБ ... МСЧ-61 ... входит осуществление руководства деятельностью филиалом в соответствии с «Положением о филиале «Областная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ..., его функциями и задачами; совершенствовать формы и методы работы, планирование и прогнозирование деятельности структурного подразделения, расстановку кадров на рабочих местах и их использование в соответствии с квалификацией, формирование нормативной и методической базы, базы материально-технических средств лабораторной и инструментальной диагностики; координировать деятельность медицинской части с другими структурными подразделениями учреждения, обеспечивает их взаимосвязь в работе; осуществлять контроль за работой персонала структурного подразделения, качеством проводимого лечения, за соблюдением стандартов медицинской помощи; осуществлять контроль за качеством ведения медицинской документации; в целях обеспечения прав человека в УИС выполняет свои обязанности с высокой степенью ответственности и профессионализма, охраняет здоровье осужденных; несет персональную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за возложенные обязанности по охране здоровья граждан, проведения лечебно-профилактических мероприятий в соответствии с должностной инструкцией. Ежедневно в филиале проводятся утренние планерки, на которых ... филиала ОТБ ... МСЧ-61 ... ... отделений докладывают о состоянии осужденных, проходящих лечение в условиях филиала. Количество, время и продолжительность планерок определяется ... филиала, но в случае возникновения чрезвычайных ситуаций или резких осложнений, ... филиала ОТБ ... МСЧ-61 ... в экстренном порядке может быть доложена информация. Как правило на планерках присутствуют ... отделений, но в случае необходимости или указания ..., на планерках могут присутствовать лечащие врачи. В филиале ОТБ ... МСЧ-61 ... располагаются пять отделений ( терапевтическое; хирургическое; психиатрическое;    туберкулезное; туберкулезно-легочное). Каждое вышеуказанное отделение возглавляется ... отделения, которые в свою очередь подчиняются ... филиала ОТБ ... МСЧ-61 ... или его заместителю. В случае осложнений или какой-либо проблематики, лечащие врачи докладывают ... отделений или заместителю ... филиала, которые в свою очередь докладывают о существующей проблематике ... филиала. Фактически ... филиала должен владеть информацией по каждому осужденному, где имеется какая-либо проблема. ... филиала ОТБ ... МСЧ-61 ... должен осуществлять обход осужденных не реже одного раза в неделю. В ходе проводимых обходов ... филиала обязан выяснять о наличии каких-либо проблем в лечении осужденных и давать рекомендации. ... охарактеризовал с положительной стороны. ...

- показаниями свидетеля Свидетель №6, данными в судебном заседании, на предварительном следствии и оглашенными в порядке ст.281 УПК РФ, согласно которым с ... года по настоящее время она состоит в должности медсестры филиала ... МСЧ-61 .... В период времени с ... г. по ... г. врачом-эндокринологом терапевтического отделения являлась ... Л.Г. ... хирургического отделения являлся ... А.Г. ... МСЧ-61 ... на тот момент являлся ... Т.Р. ... Т.Р. осуществлял контроль за ведением медицинской документации, а также за осуществлением лечения пациентов, проводили обходы, общались с осужденными. Ознакомившись с представленной ей на обозрение медицинской картой № стационарного больного ... Д.В., показала, что каждая медицинская сестра, при выполнении назначения врача, осуществляет подпись в листе назначения. Также в медицинской карте имеется два листа назначения с туберкулезно-легочного отделения и психиатрического отделения. Так, на листе назначения психиатрического отделения, ... г. назначен демидрол, кофеин, производилось медицинские процедуры медицинской сестрой Свидетель №15. ... г. назначен физ. раствор+протомин+инсулин, производилось медицинские процедуры медицинской сестрой Свидетель №13, ... г. назначен моноинсулин+физ. раствор, производилось медицинские процедуры медицинской сестрой Токчиевой, ... г. назначен протофан, который ... г. отменен. Однако отсутствует подпись, но судя по почерку, осуществляла данную процедуру Погорелова. ... г. назначен гидрокарбонат натрия, производилось медицинские процедуры медицинской сестрой Погореловой. ... г. назначен аминокапроновая кислота, метоклопромид, дротоверин, производилось медицинские процедуры медицинской сестрой Свидетель №15. ... г. назначен пироцетан, метуцин, производилось медицинские процедуры медицинской сестрой Свидетель №13. ... г. назначен цетриаксон, фликонозол, фуросемид, кем проводилось медицинские процедуры пояснить не может. ... г. назначен дофомин, кем проводилось медицинские процедуры пояснить не может. Также на листе назначения туберкулезно-легочного отделения имеются назначения и подписи лиц (медицинских сестер), осуществивших медицинские процедуры, однако из всех проводимых процедур на данном листе, ей известно только медицинская сестра Лемешева, которая производила процедуры ... г.. Она лично согласно медицинской карте, представленной на обозрение, не осуществляла медицинские процедуры. Лекарства, назначенные в ходе лечения ... Д.В. имелись в наличии ... МСЧ-61 ... и применялись для его лечения. Так случаев невыполнения медицинскими сестрами назначения врачей не имелось, те добросовестно исполняли все назначения врачей. Имеется ли в наличии ... МСЧ-61 ... оборудование, для установления «рН/КЩС» ей не известно, так как она не сталкиваюсь с данным оборудованием. ... охарактеризовала с положительной стороны ...

- показаниями свидетеля Свидетель №7, данными в судебном заседании, на предварительном следствии и оглашенными в порядке ст.281 УПК РФ, согласно которым в период с ... года она состояла в должности ... психиатрического отделения филиала ОТБ ... МСЧ-61 .... ... г. осужденный ... Д.В. из ФКУ СИЗО № ГУ... по <...> поступил в филиал ... МСЧ-61 ... в туберкулезно-легочное отделение с диагнозом диссеминированный туберкулез лёгких в фазе рассасывания и уплотнения. В период с ... г. по ... г. осужденный ... Д.В. фактически содержался на территории психиатрического отделения филиала ОТБ ... МСЧ-61 ..., где последнему оказывалась необходимая медицинская помощь, выполнялись назначения лечащих врачей. Осужденный ... Д.В. фактически находился на территории отсека для осужденных психиатрического отделения, но не числился как пациент психиатрического отделения, то есть лечащим врачом не являлся врач психиатр. По просьбе врача-эндокринолога ... г. ею в лист назначения ... Д.В. были перенесены назначенные ... Л.Г. препараты. ... г. осужденный ... Д.В. из психиатрического отделения был переведен в палату интенсивной терапии хирургического отделения. От осужденного ... Д.В. каких-либо жалоб на сотрудников среднего персонала или врачей не поступало. Сведений о том, что в отношении него совершались какие-либо противоправные действия, осужденный ... Д.В. также не сообщал. Ей было известно о том, что в ходе лечения осужденного ... Д.В. врач-эндокринолог ... Л.Г. не могла установить осужденному ... Д.В. диагноз «кетоацидоз», поскольку по словам ... Л.Г. в филиале ... МСЧ-61 ... отсутствовало оборудование для установления «рН/КЩС». Вместе с тем, насколько ей известно в психиатрическом отделении филиала ... МСЧ-61 ... никогда не использовалось оборудование для установления «рН/КЩС». Так как данное оборудование не предназначено для диагностики и лечения психических расстройств. В случае отсутствия необходимого оборудования и возможности осуществить консультацию какими-либо специалистами или провести обследование в ... МСЧ-61 ..., пациента (осужденного) направляют в общие лечебные сети по согласованию с главными врачами учреждений. Порядок проведения обследования осужденного в иных лечебных учреждений она в силу давности событий не помнит. Насколько ей известно, осужденный ... Д.В. поступил с заболеванием «туберкулез», а также у него имелось сопутствующее заболевание «сахарный диабет». ... охарактеризовала с положительной стороны (...

- показаниями свидетеля Свидетель №8, данными в судебном заседании, на предварительном следствии и оглашенными в порядке ст.281 УПК РФ, согласно которым с ... года по настоящее время она состоит в должности врача психиатра-нарколога филиала ОТБ ... МСЧ-61 .... Согласно рапорту психолога Свидетель №14 от ... г., осужденный ... Д.В. имел в анамнезе акт членовредительства. Однако обстоятельств совершения данного акта ей не известны и в медицинской документации об этом не указано. На основании данного рапорта ... г. осуществлена консультация врачей психиатров, а именно ..., Свидетель №8 (то есть ею) и Свидетель №7, в ходе которой установлен диагноз: «смешанное расстройство личности на резидуально-органическом фоне, с элементами установочного поведения, суицидальными тенденциями преднамеренного характера по средству неуточненных действий». Даны рекомендации по лечению ... Д.В. На основании данной консультации ... Д.В. находился на территории психиатрического отделения. Однако кто писал соответствующий рапорт о его переводе ей неизвестно, в истории болезни ... Д.В. сведений об этом не имеется. Однако рапорт о необходимости перевода осужденного ... Д.В. в другое отделение пишет врач, на основании которого технически осуществляется перевод ... Д.В. и уже сотрудники ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...> составляют необходимые документы. Указанный рапорт подписывается у ... ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...> Свидетель №5 и ... МСЧ-61 ... в лице ... Т.Р. В независимости от нахождения в том или ином отделении осужденного ... Д.В., последнему оказывалась медицинская помощь и лечение в доступном объеме согласно назначений. Она факт применения мер физического стеснения (мягкая вязка) к ... Д.В. не помнит. Самого осужденного ... Д.В. она помнит, в связи с специфическим совершением им преступления. По просьбе врача-эндокринолога ею ... г. в лист назначения ... Д.В. перенесены назначенные ... Л.Г. препараты, которые ее попросила перенести лечащий врач ... И.Г. ... г. осужденный ... Д.В. переведен в палату интенсивной терапии хирургического отделения из психиатрического отделения на основании консультации ... терапевтического отделения Свидетель №4 Также об этом свидетельствует рапорт от ... г. о переводе из психиатрического отделения в ПИТ хирургического отделения, составленный врачом-терапевтом Свидетель №12 ... охарактеризовала с положительной стороны ...

- показаниями свидетеля Свидетель №10, данными в судебном заседании, на предварительном следствии и оглашенными в порядке ст.281 УПК РФ, согласно которым он работает в должности ... хирургического отделения ФКЛПУ ...-19 ГУ... по <...> с ... года по настоящее время. В его должностные обязанности входит наблюдение и оказание экстренной и плановой хирургической помощи лицам, содержащимся в следственных и исправительных учреждениях <...>, а также иные обязанности. ... МСЧ-61 ... на тот момент являлся ... Т.Р.. ... г. осужденный ... Д.В. осмотрен дежурным врачом, который рекомендовал консультацию терапевта и хирурга, так как у больного ... Д.В. была рвота темного цвета, т.е. подозрение на желудочно-кишечное кровотечение. В связи с чем ... г. им произведен осмотр осужденного ... Д.В. в ходе которого состояние больного ним установлено как средней тяжести. После осмотра рекомендована консультация терапевта, с диагнозом «кетоацидоз на фоне сахарного диабета». В ходе осмотра ... Д.В. жаловался на слабость. Никакого лечения им осужденному ... Д.В. не назначалось. ... охарактеризовал с положительной стороны (...

-заключением №-пк (экспертиза по материалам дела) от ... г., выделенным из материалов уголовного дела №, согласно которого анализ представленной медицинской документации (медкарты пациента № и №, медкарта стационарного больного №, Заключение эксперта (экспертиза трупа) №-Э), с учетом результатов судебно-гистологического исследования биоматериала, изъятого при вскрытии трупа (Заключение эксперта № от ... г. – ... г.), позволяет экспертам сделать вывод о том, что смерть ... Д.В. наступила от заболевания: сахарного диабета I типа, осложнившегося кетоацидозом с тяжелой метаболической интоксикацией организма, что привело к отеку и сдавлению головного мозга, его стволовой части с последующим параличем дыхательного, сосудодвигательного центров и остановке сердечной деятельности.Сопутствующим заболеванием у пациента являлся «диссеминированный туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения». При поступлении ... Д.В. в стационар 01.02.20г. туберкулез легких у него находился в фазе затихания. Основной причиной диабетического кетоацидоза обычно является абсолютная или относительно выраженная инсулиновая недостаточность в результате несвоевременного назначения или неадекватной коррекции дозы инсулина, ошибки в технике инъекций инсулина и др. Таким образом, причиной смерти ... Д.В. явилось основное заболевание – сахарный диабет I типа, которое через связанное с ним осложнение в виде кетоацидоза привело к неблагоприятному исходу. При изучении представленной медкарты стационарного больного № установлены следующие дефекты оказания медицинской помощи при лечении сахарного диабета у ... Д.В.: пациент был госпитализирован в стационар ... г., впервые был осмотрен эндокринологом только ... г. До ... г. сведений в листе назначений о том, в каком режиме и в какой дозе осуществлялась инсулинотерапия неизвестно. Назначение об инъекциях инсулина которого действия без указания времени появляется ... г. с опозданием на 2 дня. При этом инсулин продленного действия не был назначен!; ... г. эндокринологом на основании клинических данных был установлен грозный диагноз: кетоацидоз. Такой диагноз, свидетельствующий об острой декомпенсации течения сахарного диабета, требовал перевода больного в палату интенсивной терапии (ПИТ) и немедленного начала инсулинотерапии. Однако эндокринологом было рекомендовано введение инсулина внутривенно капельно по 10 ЕД 200,0 мл. физраствора через каждые 4 часа. В данном случае, более приемлемо было осуществить введение в резинку инфузионной системы, а не внутривенно, медленно, 1 раз в 1-2-3 часа в режиме малых доз по 4-6-8-10 ЕД. При таком варианте отсутствует сорбция (поглощение) инсулина и не нужно добавлять альбумин или кровь в раствор, возможен точный учет и коррекция введенной дозы; ... г. несмотря на сохраняющийся кетоацидоз эндокринологом к лечению был добавлен болюсный инсулин (протамин), что противоречит стандартам лечения (болюсный инсулин – это инсулин короткого или сверхбыстрого действия, который вводится при приеме пищи или для коррекции состояния больного); рекомендации по восполнению объема жидкости у больного не были расписаны эндокринологом и по факту не проводились. Регидратация осуществляется физраствором. Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе достигает 5-10% массы тела или 50-100 мл/кг реальной массы тела. Возмещение этого объема жидкости должно быть распределено на 48 часов. В 1-е сутки следует восполнить не менее половины дефицита жидкости (не более 5%). Начальная скорость регидратации корректируется в зависимости от гидратации, диуреза (мочеиспускания) и центрального венозного давления (ЦВД); ... г. эндокринологом был рекомендован только контроль за уровнем натрия и калия, затем ... г. рекомендован контроль электролитов для решения вопроса о добавлении к лечению 4% хлористого калия (для профилактики гипокалиемии). Однако в листах врачебных назначений нет указаний о том, что введение калия больному осуществлялось! ... г. эндокринологом была дана рекомендация добавить к проводимой терапии соду (бикарбонат натрия). Показаниям к введению раствора соды являются данные лабораторного исследования: рН крови ? 6,9 или уровень стандартного бикарбоната натрия < 5 ммоль/л. Без определения Рн крови и кислотно-щелочного соотношения (КЩС) введение бикарбоната натрия противопоказано! Таким образом: лечение больного при правильно поставленном диагнозе – сахарный диабет I типа, осложнившейся кетоацидозом, было проведено принципиально неправильно. Между указанными дефектами оказания медицинской помощи и наступлением смерти ... Д.В. имеется причинная связь. Лечение ... Д.В. по поводу диссеминированного туберкулеза легких в фазе рассасывания и уплотнения медицинскими работниками филиала ... МСЧ-61 ... оказывалось правильно, дефектов оказания медицинской помощи не выявлено ...

-заключением эксперта № (повторная комиссионная медицинская судебная экспертиза) от ... г., выделенным из уголовного дела №, согласно выводам которого смерть ... Д.В. наступила от заболевания: сахарного диабета I типа, осложнившегося кетоацидозом с тяжелой метаболической интоксикацией организма, что привело к отеку и сдавлению головного мозга, его стволовой части с последующим параличом дыхательного, сосудодвигательного центров и остановке сердечной деятельности. Указанная причина смерти подтверждается как клинической картиной и данными лабораторных методов исследования (согласно представленной медицинской документации), так и данными судебно-гистологического исследования, выполненного в рамках проведения настоящей судебно-медицинской экспертизы: «В поджелудочной железе интерстициальный склероз, перидуктальный фиброз, атрофия инсулярных островков Лангерганса, мелкоочаговые интерстициальные кровоизлияния. …Дистрофические изменения и дезориентация нейронов, участки разрежения нейроглии, глиоза. Фиброз, лимфоидная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Отек мягкой мозговой оболочки и головного мозга». У пациента ... Д.В. имелось два тяжелых хронических заболевания взаимно отягощавших течение друг друга: сахарный диабет 1 типа (диагностирован в ... году), туберкулёз легких (диагностирован в ... году). ... Д.В. в ... году был этапирован из исправительного учреждения <...> в <...>. ... г. в 07.55 поступил в ... МСЧ-61 ... с жалобами на слабость и недомогание, находился на лечении в указанном медицинском учреждении до ... г., когда в 20.32 была констатирована биологическая смерть пациента. На момент этапирования и нахождения на лечении в ... МСЧ-61 ... туберкулез легких у ... Д.В. находился в фазе затихания, что отражено в диагнозе: «диссеминированный туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения». При анализе медицинской карты № стационарного больного ... МСЧ-61 ..., в ходе проведения настоящей судебно-медицинской экспертизы, были выявлены многочисленные недостатки в оказании медицинской помощи ... Д.В. Врачом эндокринологом ... МСЧ-61 ... Л.Г. допущен целый ряд нарушений в лечении пациента ... Д.В.: 1. На момент осмотра эндокринологом ... г. у пациента гликемия: 21,3-23.3-19,4 ммоль/л. В рекомендации записано: Моноинсулин 10 ЕД на 200 мл (вводить в резинку) NaCl 0,9% - каждые 4 часа. При этом в листе назначения содержится запись от ... г.: Моноинсулин 10 ЕД + физ р-р 200 мл 8.00, 12.00, 16.00, 20.00 внутривенно капельно. В данном случае, более приемлемо было осуществить введение в резинку инфузионной системы инсулина короткого действия 1 раз в час в режиме малых доз по 4-6-8-10 ЕД. При таком варианте отсутствует сорбция (поглощение) инсулина и нет необходимости добавлять альбумин или кровь в раствор (для точного учета и коррекции введенной дозы). Таким образом ... Д.В. моноинсулин вводился внутривенно капельно, без добавления альбумина и без учета сорбции и коррекции введенной дозы. 2. В записи осмотра врачом эндокринологом от ... г. содержится рекомендация контроля электролитов для решения вопроса о добавлении к лечению 4% хлористого калия (для профилактики гипокалиемии). В листах назначений нет указаний о введение хлористого калия больному. ... Д.В. (по данным листа назначения) вводился калия магния аспаргинат 250 мл (с 10 по ... г.). Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», разработанным в 2019 г. Российской ассоциацией эндокринологов и ФГБУ Эндокринологическим научным центром: «Если уровень К+ неизвестен, в/в инфузию калия начинают не позднее, чем через 2 часа после начала инсулинотерапии, под контролем ЭКГ и диуреза». Эндокринологу еще ... г. было известно о гипергликемии у пациента: 21,3-23,3-19,4 ммоль/л. Назначалась инсулинотерапия, при этом инфузия калия начата не через 2 часа как предусмотрено клиническими рекомендациями, а через 4 дня ... г. 3. Согласно приведенным выше рекомендациям: «Без определения рН/КЩС введение бикарбоната противопоказано!». ... г. врачом эндокринологом ... МСЧ-61 ... Л.Г. в нарушение запрета приведенных выше клинических рекомендаций пациенту ... Д.В. был назначен и введен раствор натрия гидрокарбоната (сода) 4% по 100 мл в/в капельно. В действиях ... филиала ... МСЧ-61 ... -майора внутренней службы Т.Р. ... и заместителя ... по организации медицинского обеспечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных врач ... МСЧ-61 ... - подполковника внутренней службы - Т.Ю. ... имеются следующие нарушения Приказа Министерства юстиции РФ от ... г. № «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы»: 1. Пункт.9: «В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС лица, заключенные под стражу, или осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана». Руководство МСЧ-61 не обеспечило должного оказания медицинской помощи ... Д.В. как в условиях МСЧ-61, так и не направило пациента в медицинское учреждение, где такая помощь могла быть оказана. При возникновении подобных угрожающих для жизни состояний (явлений кетоацидоза и гипергликемии), при пребывании пациента в ... МСЧ 23 У..., врачами предпринимались меры по госпитализации ... Д.В. ... г. и ... г. в медицинские учреждения <...> (ККБ № и ККБ №), где критические состояния были купированы. ... Д.В. находился на стационарном лечении в ... МСЧ-61 ... с 01 по ... г. Несмотря на отрицательную динамику в состоянии пациента руководство МСЧ-61 не предприняло мер по направлению ... Д.В. в медицинские организации, где медицинская помощь пациенту могла быть оказана в полном объеме. 2. Согласно пункта 23: «На каждого поступившего оформляется медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (при ее отсутствии)». Сведения о получаемом ... Д.В. амбулаторном лечении в медицинской карте № стационарного больного ... МСЧ-61 ... отсутствуют. 3. Пунктом 41 предусмотрено: «Преемственность при оказании медицинской помощи в случае перевода лица, заключенного под стражу, или осужденного, получающего лечение, в другое учреждение УИС обеспечивается путем приобщения в закрытом пакете к личному делу медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с переводным эпикризом, содержащим сведения о проведенном обследовании и лечении и рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и обследованию». Пациент ... Д.В. был переведен из исправительного учреждения <...> в <...>. Медицинская карта № стационарного больного ... МСЧ-61 ... не содержит переводного эпикриза и сведений о проведенном ранее обследовании и лечении пациента. 4. Согласно пункта 43: «При наличии медицинских показаний к непрерывному приему лекарственных препаратов при перемещении лиц, заключенных под стражу, или осужденных они обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на весь период следования». Заболевание сахарным диабетом 1 типа, которым страдал ... Д.В., предусматривает регулярный прием инсулина, без приема указанного препарата у пациента возникают осложнения в виде гипергликемии и кетоацидоза. В медицинской карте № стационарного больного ... МСЧ-61 ... отсутствуют сведения о приеме инсулина ... Д.В. в период следования и по прибытии в исправительные учреждения <...>. В условиях ... МСЧ-61 ... имело место нарушение способа введения лекарственного средства. В листе назначения от ... г. имеется запись: физраствор 200,0 + протамин-инсулин 10 ЕД в резинку, внутривенно капельно. Кто именно допустил ошибку в пути введения лекарственного препарата (врач или процедурная сестра) не установлено - в медицинской карте не содержится данных кем из врачей было сделано назначение о внутривенном введении инсулина, предназначенного для подкожного введения. Данное назначение было сделано ... г. - до осмотра пациента врачом-эндокринологом (... Л.Г.). Согласно анализа от ... г. был выявлен уровень глюкозы крови - 14,5 ммоль/л (при норме 3,3-5,5), что соответствует гипергликемии (повышению уровня глюкозы крови). Пациент осмотрен врачом эндокринологом ... МСЧ-61 ... Л.Г. только ... г. Причина, по которой пациенту страдающему сахарным диабетом, у которого выявлено повышение уровня глюкозы крови, лечащий врач не назначает консультации эндокринолога с 03 по ... г. в представленной врач медицинской документации не указана. Согласно анализа от ... г. г. в крови у ... Д.В. выявлен повышенный уровень глюкозы - 14,5 ммоль/л (при норме 3,3-5,5), без учета данного факта в дальнейшем ему назначаются препараты вызывающие гипергликемию и кетоацидоз. Кто являлся лечащим врачом 3 и ... г. и кем были сделаны назначения препаратов, вызывающих гипергликемию не установлено (фамилия не читается). Так ... г. назначены препараты рифампицин и изониазид способствующие гипергликемии (повышению уровня глюкозы крови) и требующие тщательного подбора инсулинотерапии, ... г. назначается антипсихотический препарат (нейролептик) Рисполепт конста 25 мг 1 раз в 2 недели в/м, вызывающий часто гипергликемию и очень редко кетоацидоз. Схема инсулинотерапии и назначения ряда других лекарственных средств приведенное в листе назначения не соответствует сведениям процедурных листов. Согласно п. 8 клинических рекомендации МЗ РФ «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», разработанным в 2019 г. Российской ассоциацией эндокринологов и ФГБУ Эндокринологическим научным центром: Лечение осложнений сахарного диабета (диабетического кетоацидоза - ДКА) складывается из следующих важнейших компонентов: 1) инсулинотерапии, 2) регидратации, 3) коррекции электролитных нарушений, 4) коррекции ацидоза, 5) выявления и лечения сопутствующих заболеваний и состояний, спровоцировавших ДКА. 1) Пациенту ... Д.В. не была обеспечена оптимальная инсулинотерапия сотрудниками ... МСЧ-61 .... 2) Отсутствие контроля диуреза (количества введенной и выведенной жидкости) не позволило обеспечить должной регидратации (восполнения потерянной жидкости). 3) Контроль содержания электролитов крови проводился лишь дважды 07 и ... г., в связи с чем оценить эффективность коррекции электролитных нарушений не представляется возможным. 4) Контроль за кислотно-щелочным состоянием крови не осуществлялся, в то время как данный анализ должен контролироваться совместно с диурезом и содержанием электролитов и корректироваться схема лечения. Возникновение ацидоза сопровождается явлениями отека и сдавления головного мозга с параличом дыхательного и сосудодвигательного центров и остановкой сердечной деятельности, что и имело место у ... Д.В. Таким образом коррекцию ацидоза у ... Д.В. следует признать неудовлетворительной. 5) Сопутствующие заболевания и состояния, спровоцировавшие ДКА не были установлены. Указанными клиническими рекомендациями предусмотрено применение антибиотиков широкого спектра действия (высокая вероятность инфекций как причины ДКА). ... Д.В. назначалась только специфическая антибиотикотерапия (лечение туберкулеза). Выявленные в ходе проведения настоящей судебно-медицинской экспертизы недостатки оказания медицинской помощи ... Д.В. сотрудниками ... МСЧ-61 ... состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятных последствий в виде смерти пациента. Сахарным диабетом 1 типа пациент страдал с 2016 года. Диагноз туберкулеза легких был установлен ... Д.В. в июле 2018 года. В ... МСЧ-61 ... Д.В. находился на лечении с 01 по ... г. При осмотре пациента дежурным врачом (...) ... г. в 07.55 сделана запись: «Предварительный диагноз: двусторонний инфильтративный процесс. Больной нуждается в госпитализации в отделение туберкулезно-легочное». Диагноз: «двусторонний инфильтративный процесс» установлен на основании диагноза направившего учреждения: «Диссеминированный туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения». Согласно этапного эпикриза и протокола туберкулезной подкомиссии ВК ... МСЧ-61 ... № от ... г. ... Д.В. 1982 г.р. на основании рентгенографии органов грудной клетки от ... г., данных бактериоскопического исследования мокроты от ... г., ... г., ... г. был установлен диагноз: «Диссеминированный туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения МБТ (-), І ГДН. РХТ III Фаза». Диагноз, туберкулеза легких был установлен ... Д.В. правильно и своевременно. У ... Д.В. согласно анализа от ... г. был выявлен уровень глюкозы крови - 14,5 ммоль/л (при норме 3,3-5,5), что соответствует гипергликемии (повышению уровня глюкозы крови). Анализы за 01-... г. в медкарте отсутствуют. Согласно общего анализ мочи от ... г. выявлены кетоновые тела-++++. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к накоплению кетоновых тел и развитию кетоацидоза. Кетоацидоз - патологическое состояние, лабораторными критериями которого являются снижение рH крови ниже 7,35. Анализы на определение уровня кетоновых тел в крови у ... Д.В. не проводились. Кислотно-щелочное состояние крови (уровень рН) не определялось. На основании данных анализов гипергликемии и выявления кетоновых тел в моче можно сделать вывод что уровень глюкозы крови ... Д.В. не был компенсирован, что привело к развитию кетоацидоза. Согласно дневниковой записи врача-эндокринолога (... Л.Г.) от ... г. на основании жалоб пациента на выраженную слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, данных анамнеза, гликемии: 21,3-23,3-19,4 ммоль/л был установлен диагноз: «Сахарный диабет 1 тип. Целевой уровень гликированного гемоглобина <6,5 %. Кетоацидоз?». Диагноз кетоацидоза ... Д.В. установлен правильно, но несвоевременно. В ведении медицинской карты № ... МСЧ-61 ... на имя ... Д.В. выявлены многочисленные нарушения: 1. На титульном листе указан основной диагноз: диссеминированный туберкулез легких, в то время как ухудшение состояния пациента, лечение указанного состояния и неблагоприятный исход были обусловлены сахарным диабетом. Сведения об этом содержатся только в заключительном диагнозе в посмертном эпикризе. 2. При нахождении ... Д.В. в ПИТ, проводившееся ему лечение и показатели состояния больного должны были фиксироваться по форме №/У в «Листе основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии», согласно приказа МЗ СССР от ... г. № «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения». Указанная форма №/У в представленной медицинской карте № стационарного больного отсутствует. 3. На пациента ... Д.В. не оформлены: «Карта поставки на учет больного сахарным диабетом» и «Карта снятия с учета больного сахарным диабетом» по форме утвержденной приказом МЗ РФ от ... г. №. 4. Небрежно заполненный лист назначения затрудняет объективную оценку правильности и полноты назначенного и проведенного пациенту лечения. Так в листе назначения с 03 по ... г. указано введение инсулин раствор без указания типа вводимого инсулина. В эти же даты имеются записи о введении внутривенно капельно моноинсулина с физраствором, протамин-инсулина внутривенно капельно в резинку, Протафан инсулина (средней продолжительности действия) - путь введения не указан. Подобное ведение листа назначения не позволяет оценить точные дозы и пути введения разных видов инсулинов, что затрудняет оценку проведенной инсулинотерапии у ... Д.В. Лечение, проводимое ... Д.В. согласно листов назначения, отличается от проведенного согласно процедурным листам. 5. В большинстве лабораторных анализах не указаны референтные значения показателей (пределы нормы в данном конкретном случае). B ходе настоящей судебно-медицинской экспертизы были выявлены следующие нарушения Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... г. №н «Об утверждении критериев качества медицинской помощи»: 1. Подпункта к) П.2.2.: к) проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации. ... поступил ... г. в 07.55 осмотрен ... отделения ... г. поступления, г. - спустя более 48 часов с момента 2. Подпункта м) П.2.2.: «осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другое профильное отделение внутри медицинской организации с принятием решения о переводе заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент) с внесением соответствующей записи в стационарную карту,». Имеется запись заведующего т/о о переводе пациента ... г. в терапевтическое отделение ... г. был переведен в палату интенсивной терапии хирургического отделения. Сведения о переводе в ПИТ хирургического отделения содержатся только в посмертном эпикризе. Этапные эпикризы при переводе пациента из туберкулезно-легочного отделения в терапевтическое и затем в палату интенсивной терапии (ПИТ) в представленной медицинской карте отсутствуют. 3. Подпункта 1. П 3.4.3: «измерение гликемии в первые сутки 4 раза, в дальнейшем 1-3 раза в сутки». Лабораторные анализы уровня глюкозы крови не оформлены должным образом. Бланки, заверенные подписью врача лабораторной диагностики (...) с показателями глюкозы крови имеются только за 3 дня (из 16): ... г. (Сахар - 14,5 ммоль/л), ... г. (Глюкоза - 18,7 ммоль/л), ... г. (Глюкоза - 20,8 ммоль/л). Сведения об уровне глюкозы крови пациента в другие дни содержатся в 3 черновиках формата А5-А6 озаглавленных «Контроль сахара ... Д.А.», «Гликемический профиль ... Д.А.» (истинные инициалы пациента ... - Д.В.) без подписей и указания источника данных. Данные об уровне глюкозы крови у ... Д.В. за 1, 2, 14, ... г. отсутствуют. 4. Подпункта 2. П 3.4.3: Исследование уровня гликированного гемоглобина не было выполнено. 5. Подпункта 6. П 3.4.3: Расчет скорости клубочковой фильтрации не выполнялся ...

-протоколом осмотра документов с приложением от ... г., согласно которому произведен осмотр уголовного дела № «№ (... по обвинению Свидетель №1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ. По результатам осмотра к материалам уголовного дела приобщены: постановление Октябрьского районного суда <...> от ... г., согласно которому судьей Октябрьского районного суда <...> ... на основании ходатайства стороны обвинения о проведении дополнительной комиссионной медицинской судебной экспертизы вынесено постановление о назначении дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы. Заключение эксперта № (дополнительная комиссионная судебно-медицинская экспертиза) от ... г., составленное комиссией экспертов в составе: ..., ..., ..., ..., по результатам произведенной дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы по материалам дела № (№) по представленным медицинским документам ..., ... г. года рождения, на 62 листах. Согласно выводам заключения эксперта № следует, что по результатам произведенной дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы выявлены нарушения Приказа Министерства юстиции РФ от ... г. № «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» со стороны ... филиала ... МСЧ-61 ... – майора внутренней службы ... Т.Р., а именно: 1. Пункт.9: «В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС лица, заключенные под стражу, или осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана». Руководство МСЧ-61 не обеспечило должного оказания медицинской помощи ... Д.В. как в условиях МСЧ-61, так и не направило пациента в медицинское учреждение, где такая помощь могла быть оказана. При возникновении подобных угрожающих для жизни состояний (явлений кетоацидоза и гипергликемии), при пребывании пациента в ... МСЧ 23 У..., врачами предпринимались меры по госпитализации ... Д.В. ... г. и ... г. в медицинские учреждения <...> (ККБ № и ККБ №), где критические состояния были купированы. ... Д.В. находился на стационарном лечении в ... МСЧ-61 ... с 01 по ... г. Несмотря на отрицательную динамику в состоянии пациента руководство МСЧ-61 не предприняло мер по направлению ... Д.В. в медицинские организации, где медицинская помощь пациенту могла быть оказана в полном объеме. 2. Согласно пункта 23: «На каждого поступившего оформляется медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (при ее отсутствии)». Сведения о получаемом ... Д.В. амбулаторно лечении в медицинской карте № стационарного больного ... МСЧ-61 ... отсутствуют. 3. Пунктом 41 предусмотрено: «Преемственность при оказании медицинской помощи в случае перевода лица, заключенного под стражу, или осужденного, получающего лечение, в другое учреждение УИС обеспечивается путем приобщения в закрытом пакете к личному делу медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с переводным эпикризом, содержащим сведения о проведенном обследовании и лечении и рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и обследованию». Пациент ... Д.В. был переведен из исправительного учреждения <...> в <...>. Медицинская карта № стационарного больного ... МСЧ-61 ... не содержит переводного эпикриза и сведений о проведенном ранее обследовании и лечении пациента. 4. Согласно пункта 43: «При наличии медицинских показаний к непрерывному приему лекарственных препаратов при перемещении лиц, заключенных под стражу, или осужденных они обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на весь период следования». Заболевание сахарным диабетом 1 типа, которым страдал ... Д.В., предусматривает регулярный прием инсулина, без приема указанного препарата у пациента возникают осложнения в виде гипергликемии и кетоацидоза. В медицинской карте № стационарного больного ... МСЧ-61 ... отсутствуют сведения о приеме инсулина ... в период следования и по прибытии в исправительные учреждения <...>. Дефекты оказания медицинской помощи пациенту ... Д.В. со стороны руководящего состава филиала ... МСЧ-61 ... наряду с дефектами, выявленными в действиях лечащего врача ... Д.В., врача-эндокринолога, заведующего (...) профильного отделения ... МСЧ-61 ... привели к поздней диагностике кетоацидоза, нарастанию кетоацидоза с тяжелой метаболической интоксикацией организма с развитием отека и сдавления головного мозга, и состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятных последствий в виде смерти пациента ...

-протоколом выемки от ... г. с приложением, согласно которому в отделе кадров ГУ... по <...> изъято личное дело Мкртчян Т.Р., ... г. года рождения ...

-протоколом осмотра документов с приложением от ... г., согласно которому произведен осмотр личного дела № на имя ... Т.Р., в котором обнаружены следующие дисциплинарные взыскания: 1. Строгий выговор от ... г. – за неисполнении п. 3.5 раздела III должностной инструкции, в части осуществления контроля за работой структурного подразделения, качеством проводимого лечения; 2. Строгий выговор от ... г. – за нарушение служебной дисциплины, выразившееся в допущенном росте смертности среди спецконтингента в 2 полугодии 2019 года; 3. Выговор от ... г. за нарушение служебной дисциплины, ненадлежащее исполнение п. 3.2, 3.9 должностной инструкции, в части осуществления руководства деятельностью филиала; 4. Выговор от ... г. за нарушение служебной дисциплины, выразившееся в ненадлежащем выполнении требований п. 3, 13,37 должностной инструкции, в части руководства в своей деятельности действующим законодательством РФ, контроле за работой персонала филиала, качеством проводимого лечения. 5. Выговор от ... г. за нарушение служебной дисциплины, ненадлежащее выполнение п. 13,37 должностной инструкции ...

-протоколом осмотра предметов с приложением от ... г., согласно которому произведен осмотр уголовного дела № по обвинению Свидетель №1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, с копированием интересующих следствие документов, приобщенных к материалам уголовного дела ...

Иными документами:

- приказом №-лс от ... г. «О назначении ... Т.Р.», согласно которому ... Т.Р. назначен на должность ... филиала- врача филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ..., по контракту сроком на 5 лет (...

... должностной инструкцией ... филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ... – врача ... Т.Р., утвержденная ... г. ... ... МСЧ-61 ..., согласно которой ... Т.Р. осуществляет свою трудовую деятельность в филиале «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ... ...

- приказом № от ... г. об утверждении Положений о филиалах ... МСЧ-61 ... ...

- положением о филиале «Областная туберкулезная больница» федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № Федеральной службы исполнения наказаний» от ... г. № ...

- приказом № от ... г. Об утверждении Устава федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № Федеральной службы исполнения наказаний» (...

- уставом федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № Федеральной службы исполнения наказаний», утвержденный приказом ... от ... г. № (...

- ответом на запрос из ... МСЧ-61 ... № от ... г., согласно которому в период исполнения ... Т.Р. обязанностей ... филиала «Областная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ... обоснованной заявки для обеспечения филиала оборудованием для определения КЩС и pH в крови не поступало ...

-заключением эксперта № (дополнительная комиссионная судебно-медицинская экспертиза) от ... г., согласно выводам которого выявлены нарушения Приказа Министерства юстиции РФ от ... г. № «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» со стороны ... филиала ... МСЧ-61 ... – майора внутренней службы ... Т.Р., а именно: 1. Пункт.9: «В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС лица, заключенные под стражу, или осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана». Руководство МСЧ-61 не обеспечило должного оказания медицинской помощи ... Д.В. как в условиях МСЧ-61, так и не направило пациента в медицинское учреждение, где такая помощь могла быть оказана. При возникновении подобных угрожающих для жизни состояний (явлений кетоацидоза и гипергликемии), при пребывании пациента в ... МСЧ 23 У..., врачами предпринимались меры по госпитализации ... Д.В. ... г. и ... г. в медицинские учреждения <...> (ККБ № и ККБ №), где критические состояния были купированы. ... Д.В. находился на стационарном лечении в ... МСЧ-61 ... с 01 по ... г. Несмотря на отрицательную динамику в состоянии пациента руководство МСЧ-61 не предприняло мер по направлению ... Д.В. в медицинские организации, где медицинская помощь пациенту могла быть оказана в полном объеме. 2. Согласно пункта 23: «На каждого поступившего оформляется медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (при ее отсутствии)». Сведения о получаемом ... Д.В. амбулаторном лечении в медицинской карте № стационарного больного ... МСЧ-61 ... отсутствуют. 3. Пунктом 41 предусмотрено: «Преемственность при оказании медицинской помощи в случае перевода лица, заключенного под стражу, или осужденного, получающего лечение, в другое учреждение УИС обеспечивается путем приобщения в закрытом пакете к личному делу медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с переводным эпикризом, содержащим сведения о проведенном обследовании и лечении и рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и обследованию». Пациент ... Д.В. был переведен из исправительного учреждения <...> в <...>. Медицинская карта № стационарного больного ... МСЧ-61 ... не содержит переводного эпикриза и сведений о проведенном ранее обследовании и лечении пациента. 4. Согласно пункта 43: «При наличии медицинских показаний к непрерывному приему лекарственных препаратов при перемещении лиц, заключенных под стражу, или осужденных они обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на весь период следования». Заболевание сахарным диабетом 1 типа, которым страдал ... Д.В., предусматривает регулярный прием инсулина, без приема указанного препарата у пациента возникают осложнения в виде гипергликемии и кетоацидоза. В медицинской карте № стационарного больного ... МСЧ-61 ... отсутствуют сведения о приеме инсулина ... в период следования и по прибытии в исправительные учреждения <...>. Дефекты оказания медицинской помощи пациенту ... Д.В. со стороны руководящего состава филиала ... МСЧ-61 ... наряду с дефектами, выявленными в действиях лечащего врача ... Д.В., врача-эндокринолога, заведующего (...) профильного отделения ... МСЧ-61 ... привели к поздней диагностике кетоацидоза, нарастанию кетоацидоза с тяжелой метаболической интоксикацией организма с развитием отека и сдавления головного мозга, и состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятных последствий в виде смерти пациента (т. 3 л.д. 91-152).

Показания выше указанных свидетелей обвинения и потерпевшей суд находит соответствующими действительности и доверяет им, поскольку они не заинтересованы в исходе дела, предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложных показаний. Их показания последовательны, логичны, не содержат существенных противоречий, а также объективно подтверждаются иными письменными доказательствами по уголовному делу, приведенными судом выше, которые суд оценивает в их совокупности. Не доверять показаниям указанных лиц у суда оснований не имеется, поскольку у данных лиц отсутствуют основания для оговора подсудимого или заинтересованности в исходе дела. Имеющиеся в показаниях свидетелей обвинения противоречия, по мнению суда, являются не существенными, не могут влиять на характер обвинения и доказанность вины ... Т.Р., поскольку с момента происшедшего прошло длительное время и с учетом индивидуальных особенностей и индивидуального восприятия, допрошенные свидетели обвинения дают свое видение событий, либо не помнят отдельные детали происшедшего. Суд находит доказанным совершение подсудимым инкриминируемого преступления с учетом исследованных по делу доказательств.

Суд полагает возможным положить в основу приговора указанные выше заключения экспертов, поскольку экспертизы были проведены на основании постановлений следователя экспертами экспертных учреждений в соответствии с требованиями УПК РФ. Эксперты были предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Заключения экспертов содержат описание методов исследований и выводы, полученные в результате проведения экспертных исследований. Данные, опровергающие либо ставящие под сомнение указанные выше заключения экспертов, а также данные о заинтересованности экспертов в исходе дела, дачи ими заведомо ложных заключений, суду представлены не были и в судебном заседании не установлены. Выводы эксперта суд считает объективными, основанными на результатах проведенных исследований, описание которых изложены в заключениях, составленных в соответствии с требованиями ст.204 УПК РФ.

    Положенные в основу приговора доказательства являются относимыми, достоверными, а также допустимыми, поскольку они получены в соответствии с требованиями уголовно-процессуального закона. Оснований, предусмотренных ст.75 УПК РФ, для признания данных доказательств недопустимыми, у суда не имеется.

            В материалах уголовного дела отсутствуют данные об оговоре подсудимого ... Т.Р. со стороны потерпевшей и свидетелей обвинения, о фальсификации материалов дела и применении недозволенных методов ведения следствия.

         Суд критически относится к данным в ходе судебного заседания показаниям подсудимого ... Т.Р. в части непризнания им вины в совершении инкриминируемого ему деяния, и считает их голословными и не соответствующими действительности, поскольку они противоречат всем исследованным в ходе судебного следствия материалам уголовного дела, а также показаниям вышеуказанных свидетелей и полагает, что такие показания являются способом защиты подсудимого, даны им с целью избежать уголовной ответственности за содеянное. Показания подсудимого опровергаются всей совокупностью собранных по делу доказательств: приведенными выше показаниями свидетелей обвинения, а также иными исследованными в судебном заседании материалами уголовного дела, в связи с чем, суд признает показания подсудимого в судебном заседании недостоверными.

Вопреки доводам стороны защиты экспертиза № от ... г. ... назначена и проведена в соответствии с требованиями ст. 195 - 199 УПК РФ. Выводы экспертов являются ясными, понятными, надлежащим образом мотивированными. Заключения экспертов полностью отвечают требованиям ст. 204 УПК РФ, а также Федеральному закону "О государственной экспертной деятельности в РФ" от ... г.. Предусмотренных законом оснований для признания заключений экспертиз не допустимыми доказательствами не имеется. Несогласие стороны защиты с вышеуказанным заключением экспертов не свидетельствует о недостоверности или недопустимости данных доказательств.

           Не назначение судом предварительного слушания не может быть признано существенным нарушением закона, поскольку участники судебного разбирательства не были ограничены в правах заявлять соответствующие ходатайства.

Довод о том, что подсудимого следует оправдать по предъявленному обвинению, так как ... ... МСЧ-61 ... доверенность на осуществление действий ... Т.Р. не выдавалась, судом отклоняется, поскольку из материалов дела следует, что ... Т.Р. состоял в должности ... филиала – врача филиала ... МСЧ-61 ..., назначенный на указанную должность в соответствии с приказом врио ... ГУ... по <...> №лс от ... г., фактически осуществлял руководство деятельностью филиала, следовательно, является субъектом преступления, который ненадлежащим образом исполнял свои профессиональные обязанности. Отсутствие указанной доверенности не освобождают подсудимого от возложенных на него обязанностей согласно приказу о назначении его ... филиала – врачом филиала ... МСЧ-61 ....

           Суд полагает, что доводы, приведенные стороной защиты не являются основаниями, позволяющими суду возвратить уголовное дело прокурору в порядке ст.237 УПК РФ и не являются препятствием для постановления приговора или вынесения иного решения на основе данного обвинительного заключения, поскольку как видно из текста обвинительного заключение в отношении ... Т.Р., предъявленное ему обвинение по своим форме и существу отвечает требованиям ст.171 УПК РФ, в том числе содержит описание преступления с указанием времени, места его совершения, умысла, обстоятельств и способа его совершения, формулировку предъявленного обвинения, доказательства, на которых основывается сторона обвинения, сторона защиты, а также иные данные, которые следователь должен указать в обвинительном заключении согласно ст.220 УПК РФ.

С целью проверки версии подсудимого о его непричастности к совершению инкриминируемого ему преступления в судебном заседании исследованы доказательства стороны защиты.

           Оценивая заключение специалиста от ... г. ... и заключение специалиста от ... г. ... суд не может положить их в основу приговора, поскольку они противоречат имеющимся в материалах дела заключениям экспертов, которые проверялись в судебном заседании и не вызывают у суда сомнений в своей правильности и обоснованности. Данные заключения специалистов (... являются недопустимыми доказательствами в силу ч.1 ст.75 УПК РФ, поскольку данные заключения проведены вне рамок производства по уголовному делу по инициативе стороны защиты, на основании фотокопий некоторых материалов дела; их выводы противоречат выводам экспертиз, проведенных экспертами; в заключениях специалиста содержится оценка доказательств по делу, что не допустимо. Оценка доказательств при рассмотрении уголовного дела входит в исключительные полномочия суда. Правильность выводов экспертиз экспертов сомнений не вызывает, экспертные заключения являются достаточно аргументированными и научно обоснованными. Согласно ст. 58 УПК РФ к компетенции специалиста не относится рецензирование экспертного заключения, о чем по существу и ходатайствовала сторона защиты. В силу взаимосвязанных положений ст. ст. 53 и 88 УПК РФ сторона защиты вправе лишь ходатайствовать о признании тех или иных доказательств недопустимыми, что было по данному уголовному делу указанной стороной реализовано в полном объеме.

Свидетель ..., допрошенный в судебном заседании по ходатайству стороны защиты показал, что осужденный ... Д.В. поступил без истории и карточки обмена и пояснил при осмотре, что у него туберкулез. О наличии сахарного диабета ... Д.В. ему не говорил ...

Суд считает, что показания свидетеля ... не могут быть положены в основу оправдания подсудимого, поскольку не свидетельствуют о невиновности ...

            Кроме того, свидетели ..., Свидетель №2 ... ...., ... А.С. ( ..., Свидетель №3 (... допрошенные в судебном заседании также показали, что подсудимый характеризуется исключительно положительно.

            Данные показания свидетелей защиты вину подсудимого не опровергают, однако учитываются судом в качестве данных, характеризующих личность подсудимого.

Совокупность исследованных доказательств суд находит достаточной для достоверного вывода суда о виновности подсудимого ... Т.Р. в совершении инкриминируемого ему деяния, в связи с чем, постановляет по делу обвинительный приговор.

Суд квалифицирует действия ... Т.Р. по ч.2 ст.293 УК РФ - халатность, то есть ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного и небрежного отношения к службе и обязанностям по должности, повлекшее по неосторожности смерть человека.

         ... Т.Р. на учете у врача-психиатра, врача-нарколога не состоял и не состоит в настоящее время. Его действия до, в момент и после совершения преступления носили мотивированный и последовательный характер. Преступление он совершил при обстоятельствах, исключающих возможность применения в отношении него положений статей 21 и 22 УК РФ. На предварительном следствии и в суде он не выявлял никаких признаков психического расстройства, в связи с чем, у суда отсутствуют основания сомневаться в его вменяемости. Обстоятельств, исключающих преступность и наказуемость деяния подсудимого, предусмотренных главой 8 УК РФ, а также обстоятельств, влекущих за собой освобождение подсудимого от уголовной ответственности и наказания, предусмотренных главами 11 и 12 УК РФ, не имеется.

В судебном заседании исследованы обстоятельства, характеризующие личность, возраст, здоровье ... Т.Р., который не судим, проживает в семье, является пенсионером ГУФСИН РФ, по месту службы характеризуется положительно, по месту жительства и регистрации характеризуется удовлетворительно, страдает заболеваниями, имеет благодарность, медаль, имеет на иждивении мать инвалида, а также отца, имеющего заболевания, что признается обстоятельствами, смягчающими наказание в порядке ч.2 ст.61 УК РФ. Так же в качестве смягчающих наказание ... Т.Р. обстоятельств суд признает в соответствии с п. «г» ч.1 ст.61 УК РФ наличие на иждивении троих малолетних детей. Отягчающих наказание обстоятельств в соответствии со ст.63 УК РФ судом не установлено.

Несмотря на совокупность обстоятельств, смягчающих наказание, принимая во внимание состояние здоровья подсудимого и его родственников, судом не установлено исключительных обстоятельств и оснований для применения положений ст.53.1, ст.64 УК РФ, для условного осуждения с применением ст.73 УК РФ, а также для изменения категории совершенных преступлений на менее тяжкое в порядке ч.6 ст.15 УК РФ, поскольку менее строгое наказание, чем лишение свободы или условное осуждение не смогут обеспечить достижение целей наказания.

На основании вышеизложенного суд считает необходимым назначить подсудимому ... Т.Р. наказание в виде реального лишения свободы, поскольку пришел к убеждению, что его исправление и перевоспитание возможно лишь в условиях изоляции от общества. Назначение такого наказания будет соответствовать его целям, а именно восстановлению социальной справедливости и предупреждению совершения им новых преступлений.

           Учитывая характер должностного положения, которое подсудимый занимал при совершении преступления, подсудимому следует назначить дополнительное наказание в виде лишения права заниматься врачебной деятельностью, связанной с осуществлением административно-хозяйственных и организационно-распорядительных функций в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на определенный срок.

            Начало срока отбывания основного наказания в виде лишения свободы исчислять со дня вступления приговора в законную силу.

Заболеваний или обстоятельств, которые препятствуют отбыванию наказания в виде лишения свободы, судом не установлено.

Рассматривая заявленные потерпевшей ... Н.В. исковые требования о взыскании с ... Т.Р. компенсации морального вреда в размере ... рублей, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 1069 ГК РФ вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

В ходе судебного следствия установлено и доказано, что халатность ... Т.Р., являющегося в соответствии с приказом врип ... ГУ... по <...> №лс от ... г. ... филиала - врачом филиала «Межобластная туберкулезная больница» ... МСЧ-61 ... повлекла по неосторожности причинение смерти человеку - осужденному ... Д.В. при оказании ему медицинской помощи в условиях филиала ... МСЧ-61 ....

С учетом изложенного, суд считает необходимым заявленный ... Н.В. гражданский иск к ... Т.Р. оставить без рассмотрения, поскольку гражданский иск в уголовном деле предъявлен к ненадлежащему ответчику, а именно должностному лицу государственного органа, а замена ответчика возможна только в порядке гражданского судопроизводства, и признать за потерпевшей ... Н.В. право на удовлетворение гражданского иска в порядке гражданского судопроизводства.

Вещественных доказательств по делу не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.296-300, 302-304, 307-310 УПК РФ,

ПРИГОВОРИЛ:

          Мкртчян Т.Р. признать виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.293 УК РФ и назначить ему наказание в виде в виде ... лишения свободы, с отбыванием наказания в колонии-поселения и с лишением права заниматься врачебной деятельностью, связанной с осуществлением административно-хозяйственных и организационно-распорядительных функций в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения сроком на ...

          Определить ... Т.Р. порядок следования к месту отбывания наказания в колонию-поселения за счет государства самостоятельно, в порядке, предусмотренном частями 1 и 2 статьи 75.1 Уголовно-исполнительного кодекса РФ.

         Срок отбывания наказания в виде лишения свободы исчислять со дня прибытия ... Т.Р. в колонию-поселения. Время следования к месту отбывания наказания в соответствии с предписанием, предусмотренным ч.3 ст.75.1 Уголовно-исполнительного кодекса РФ, засчитать в срок лишения свободы из расчета один день за один день.

           Дополнительное наказание в виде лишения права заниматься врачебной деятельностью, связанной с осуществлением административно-хозяйственных и организационно-распорядительных функций в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения исполнять самостоятельно.

           На основании ч.4 ст.47 УК РФ срок дополнительного наказания в виде лишения права заниматься врачебной деятельностью, связанной с осуществлением административно-хозяйственных и организационно-распорядительных функций в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения исчислять с момента отбытия наказания в виде лишения свободы.

          Начало срока отбывания основного наказания в виде лишения свободы исчислять со дня вступления приговора в законную силу.

         Признать за потерпевшей ... Н.В. право на удовлетворение гражданского иска, заявленного в ходе рассмотрения уголовного дела по существу, передав в соответствии с ч.2 ст.309 УПК РФ вопрос о размере его возмещения в порядке гражданского судопроизводства.

          Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Октябрьский районный суд <...> в течение 15 суток со дня провозглашения, осужденным – в течение 15 суток со дня вручения копии приговора.

          При подаче апелляционной жалобы осужденный вправе в течение 15 суток со дня вручения копии приговора либо в тот же срок с момента уведомления о принесении представления прокурором ходатайствовать об участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции.

          Судья